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| H7N9的临床治疗研究 |
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H7N9人感染禽流感的最佳治疗时机是什么？用药应掌握哪些规律和原则？重症患者的救治需要关注哪些要点？面对了解有限的新型病毒，临床医务人员在与病毒艰难博弈的同时，也摸索和总结了一些治疗经验。
早期救治或事半功倍
国家卫生和计划生育委员会人感染H7N9禽流感诊疗专家组成员、北京地坛医院感染性疾病诊疗中心主任李兴旺表示，"疾病前期的3～5天，病人的临床症状与普通流感无法区分"。根据对已知病例的临床观察，人感染H7N9禽流感的前后期症状大不相同。如果前期没能有效控制病情，到了第5～7天后，病人就会从流感期进展为病毒性肺炎。与普通病毒性肺炎相比，H7N9重症患者的病变进展更为迅速，治疗成本大大增加，预后也较差。
国家卫生和计划生育委员会人感染H7N9禽流感诊疗专家组成员、首都医科大学附属复兴医院院长席修明说，更早发现病人，在疾病早期尽早服用抗病毒药，应该能够改善治疗效果。此次第2版诊疗方案提出尽量在发病48小时内使用抗病毒药物，就是出于这种考虑。
缩短发现时间 用药前留取标本
"需要特别强调的是，临床在使用抗病毒药物之前，应留取呼吸道标本。"李兴旺说，这是我国近年来应对多种呼吸道传染病的经验，目的是为科学研究留下更多的样本和信息。这对于尽快了解并有效应对人感染H7N9禽流感有重要意义。
目前，有些人把达菲等药物当做"预防药"。对此，有专家表示，到目前为止，H7N9病毒还没有人际传播的确切证据，如在人群中盲目、广泛地使用达菲，可能会造成耐药。李兴旺说，目前，即使是感染者的密切接触者，也只有在出现了用药指征后才需要用药。
重症医学科应尽早介入
杨某被成功救治的全程参与者，浙大一附院重症监护室主任方强说："H7N9重症感染病人的病程演进比普通肺炎更加迅速，在由轻症变重症的过程中，呼吸功能的变化是重要节点，应引起足够重视。"方强说，对杨某的救治就把握住了这些关键时间点。当杨某出现气急情况时，医院很快为其进行机械通气，积极预防低氧血症的出现。许多H7N9病人重症早期是在医院呼吸科或感染科度过的，因此，重症医学专业的医生应该及早介入治疗，以免由于医生对机械通气等操作不熟悉而造成延误。
席修明说，H7N9重症病人救治的一个重点是提供适当的呼吸功能的支持。要紧盯病人因呼吸系统衰竭而引发的急性呼吸窘迫综合征，另外要密切监测和预防病人发生其他组织和器官的功能障碍。机械通气是维持病人呼吸功能的重要生命支持技术，有条件的，可以使用体外膜肺氧合（ECMO）。以往澳大利亚救治重症H1N1甲流患者的经验表明，及早运用ECMO，能够显著降低病人死亡率。
"信息显示，死亡原因大都是死于呼吸衰竭诱发的多器官衰竭。"方强说，在重症后期，应加强循环评估，及时发现休克。在呼吸和循环支持治疗的同时，还应当重视其他器官功能状态的监测及治疗，尤其要预防并及时治疗医院获得性细菌感染。
有待研究的问题
有些患者在感染H7N9病毒后会出现轻症表现，但由此而衍生的许多疑问却暂时还不能解答。"比如，有人可能会因此认为孩子不是H7N9病毒的易感人群。根据以往救治SARS患者的经验，重症确实多发于成人。但就流感治疗经验看，孩子和老人又是易感高危人群。而H7N9病毒发病机理是怎样的，确实还需要更多研究。"李兴旺说。
病人致死因素也有待研究。王广发说，在对已知死亡病人临床特征的监测中发现，不少人的肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肝酶、白细胞降低及淋巴细胞减少等都显示异常，提示病情危重。
"抗病毒治疗药物的副作用也不可小觑。"方强说，以达菲为例，新版诊疗方案推荐，成人剂量为每天2次，每次75 mg，重症者剂量可加倍，疗程5～7天。而在临床上，许多H7N9重症病人的达菲用量都到了单次150毫克甚至更高。在临床应用中，还应该注意观察药物的副作用。 |
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| 徐计秀大夫简介 |
| 专 业：男科学 泌尿外科 性心理 |
| 职 称：主任医师 教授 |
| 擅 长：男科学疾病的诊断与治疗。男性勃 起功能障碍、射精障碍（早泄、不射精、逆行 射精）；性欲减退、男子不育症、少精、弱精症 性知识指导、前列腺炎及男性泌尿生殖系统疾病等 |
| 医生简介：徐计秀，男，毕业于山西医科大学。泌尿外科主任医师、教授、硕士研究生导师。擅长男科学疾病......完整介绍>> |
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