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H7N9的临床治疗研究
来源:www.jxldyq.com 3211人阅读
    H7N9人感染禽流感的最佳治疗时机是什么?用药应掌握哪些规律和原则?重症患者的救治需要关注哪些要点?面对了解有限的新型病毒,临床医务人员在与病毒艰难博弈的同时,也摸索和总结了一些治疗经验。
    早期救治或事半功倍
    国家卫生和计划生育委员会人感染H7N9禽流感诊疗专家组成员、北京地坛医院感染性疾病诊疗中心主任李兴旺表示,"疾病前期的3~5天,病人的临床症状与普通流感无法区分"。根据对已知病例的临床观察,人感染H7N9禽流感的前后期症状大不相同。如果前期没能有效控制病情,到了第5~7天后,病人就会从流感期进展为病毒性肺炎。与普通病毒性肺炎相比,H7N9重症患者的病变进展更为迅速,治疗成本大大增加,预后也较差。
    国家卫生和计划生育委员会人感染H7N9禽流感诊疗专家组成员、首都医科大学附属复兴医院院长席修明说,更早发现病人,在疾病早期尽早服用抗病毒药,应该能够改善治疗效果。此次第2版诊疗方案提出尽量在发病48小时内使用抗病毒药物,就是出于这种考虑。
    缩短发现时间 用药前留取标本
    "需要特别强调的是,临床在使用抗病毒药物之前,应留取呼吸道标本。"李兴旺说,这是我国近年来应对多种呼吸道传染病的经验,目的是为科学研究留下更多的样本和信息。这对于尽快了解并有效应对人感染H7N9禽流感有重要意义。
    目前,有些人把达菲等药物当做"预防药"。对此,有专家表示,到目前为止,H7N9病毒还没有人际传播的确切证据,如在人群中盲目、广泛地使用达菲,可能会造成耐药。李兴旺说,目前,即使是感染者的密切接触者,也只有在出现了用药指征后才需要用药。
    重症医学科应尽早介入
    杨某被成功救治的全程参与者,浙大一附院重症监护室主任方强说:"H7N9重症感染病人的病程演进比普通肺炎更加迅速,在由轻症变重症的过程中,呼吸功能的变化是重要节点,应引起足够重视。"方强说,对杨某的救治就把握住了这些关键时间点。当杨某出现气急情况时,医院很快为其进行机械通气,积极预防低氧血症的出现。许多H7N9病人重症早期是在医院呼吸科或感染科度过的,因此,重症医学专业的医生应该及早介入治疗,以免由于医生对机械通气等操作不熟悉而造成延误。
    席修明说,H7N9重症病人救治的一个重点是提供适当的呼吸功能的支持。要紧盯病人因呼吸系统衰竭而引发的急性呼吸窘迫综合征,另外要密切监测和预防病人发生其他组织和器官的功能障碍。机械通气是维持病人呼吸功能的重要生命支持技术,有条件的,可以使用体外膜肺氧合(ECMO)。以往澳大利亚救治重症H1N1甲流患者的经验表明,及早运用ECMO,能够显著降低病人死亡率。
    "信息显示,死亡原因大都是死于呼吸衰竭诱发的多器官衰竭。"方强说,在重症后期,应加强循环评估,及时发现休克。在呼吸和循环支持治疗的同时,还应当重视其他器官功能状态的监测及治疗,尤其要预防并及时治疗医院获得性细菌感染。
    有待研究的问题
    有些患者在感染H7N9病毒后会出现轻症表现,但由此而衍生的许多疑问却暂时还不能解答。"比如,有人可能会因此认为孩子不是H7N9病毒的易感人群。根据以往救治SARS患者的经验,重症确实多发于成人。但就流感治疗经验看,孩子和老人又是易感高危人群。而H7N9病毒发病机理是怎样的,确实还需要更多研究。"李兴旺说。
    病人致死因素也有待研究。王广发说,在对已知死亡病人临床特征的监测中发现,不少人的肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肝酶、白细胞降低及淋巴细胞减少等都显示异常,提示病情危重。
    "抗病毒治疗药物的副作用也不可小觑。"方强说,以达菲为例,新版诊疗方案推荐,成人剂量为每天2次,每次75 mg,重症者剂量可加倍,疗程5~7天。而在临床上,许多H7N9重症病人的达菲用量都到了单次150毫克甚至更高。在临床应用中,还应该注意观察药物的副作用。
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徐计秀大夫简介
专  业:男科学 泌尿外科 性心理
职  称:主任医师 教授
擅  长:男科学疾病的诊断与治疗。男性勃 起功能障碍、射精障碍(早泄、不射精、逆行 射精);性欲减退、男子不育症、少精、弱精症 性知识指导、前列腺炎及男性泌尿生殖系统疾病等
医生简介:徐计秀,男,毕业于山西医科大学。泌尿外科主任医师、教授、硕士研究生导师。擅长男科学疾病......完整介绍>>
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